Saúde auditiva nas Coordenadorias Regionais de Saúde do estado do Rio Grande do Sul: regulação de acesso, desafios e perspectivas / Hearing health care in the Regional Health Coordinating Bodies in Rio Grande do Sul: access regulation, challenges, and perspectives

RESUMO Objetivo compreender a dinâmica da regulação de acesso, os desafios e as perspectivas da atuação das Coordenadorias Regionais de Saúde do Rio Grande do Sul (CRS/RS) em saúde auditiva. Métodos estudo exploratório, transversal, de natureza censitária e análise descritiva. Envolveu os responsáveis pela regulação dos procedimentos de saúde auditiva nas CRS/RS, entrevistados quanto à formação profissional, identificação dos procedimentos disponíveis e respectiva oferta, sistemática da regulação de acesso e outras ações em saúde auditiva. Resultados participaram 15 profissionais, todas mulheres, de 16 das 18 CRS/RS existentes, entre 30 e 47 anos de idade: 13 fonoaudiólogas e duas fisioterapeutas, graduadas entre 1997 e 2012; 13 possuíam pós-graduação. Sobre a regulação nas CRS/RS, 13 utilizavam o Sistema Nacional de Regulação e três a realizavam manualmente; 12 utilizavam o protocolo disponibilizado pela Secretaria Estadual de Saúde/RS; dez CRS/RS regulavam procedimentos de Triagem Auditiva Neonatal e 16, de avaliação e diagnóstico, bem como de reabilitação. Verificou-se demanda reprimida para todos os procedimentos (maior para reabilitação auditiva) em 12 CRS/RS. Todas as CRS/RS realizavam uma ou mais ações promotoras da saúde auditiva, como vigilância, apoio matricial e atividades de educação em saúde. Conclusão a regulação de acesso em saúde auditiva é realizada de forma qualificada na maioria das CRS/RS. A oferta de procedimentos é insuficiente, sobretudo em reabilitação auditiva, que implica exclusiva atuação fonoaudiológica por meio de tecnologias leves e leve-duras.

ABSTRACT Purpose To understand the dynamics of access regulation, the challenges, and perspectives of the performance of the Regional Health Coordinating Bodies of Rio Grande do Sul (RHCB/RS) in hearing health care. Methods This is an exploratory, cross-sectional, census study and the analysis is descriptive. It involved those responsible for the regulation of hearing health care procedures in RHCB/RS, interviewed about professional training, identification of available procedures and their respective offer, access regulation systematics, and other actions in hearing health care. Results 15 professionals participated, all were women, from 16 of the 18 existing RHCB/RS, aged between 30 and 47; 13 speech-language pathologists and audiologists and two physiotherapists, who graduated between 1997 and 2012; and 13 had post -graduate degrees. Regarding regulation in RHCB/RS, 13 used the National Regulation System and three performed it manually; 12 used the protocol provided by the State Health Department/RS; ten RHCB/RS regulated procedures for Neonatal Hearing Screening and 16 for assessment and diagnosis, as well as auditory rehabilitation. There is a repressed demand for all procedures (greater for auditory rehabilitation) in 12 RHCB/RS. All RHCB/RS performed one or more actions to promote hearing health care such as surveillance, matrix support, and health education. Conclusion The access regulation in hearing health care is performed in a qualified way in most RHCB/RS; the offer of procedures is insufficient, especially in auditory rehabilitation, which includes exclusive speech-language pathologists and audiologists' performance through soft and soft-hard technologies.

Otoprotection Mechanisms Against Oxidative Stress Caused by Cisplatin

Abstract Introduction Cisplatin damages the auditory system and is related to the generation of free radicals. Glutathione peroxidase is an endogenous free radicals remover. Objective To investigate the mechanisms involved in otoprotection by N-acetylcys- teine through the expression of glutathione peroxidase in outer hair cells from rats treated with cisplatin. Methods Male Wistar rats were intraperitoneally injected with cisplatin (8 mg/Kg) and/or received oral administration by gavage of N-acetylcysteine (300 mg/Kg) for 3 consecutive days. On the 4th day, the animals were euthanized and beheaded. The tympanic bullae were removed and prepared for scanning electron microscopy and Results Among the groups exposed to ototoxic doses of cisplatin, there was an increase in glutathione peroxidase immunostaining in two groups, the one exposed to cisplatin alone, and the group exposed to both cisplatin and N-acetylcysteine. Conclusion The expression of glutathione peroxidase in the outer hair cells of rats exposed to cisplatin showed the synthesis of this enzyme under cellular toxicity conditions.

Análise dos níveis de pressão sonora emitidos por brinquedos infantis / Analysis of sound pressure levels emitted by children's toys / Análisis de los niveles de presión sonora emitidos por juguetes infantiles

OBJETIVO: Verificar os níveis de pressão sonora emitidos por brinquedos infantis sem certificação. MÉTODOS: Estudo transversal com brinquedos sonoros ofertados em lojas de comércio popular, chamado de setor informal. Foram considerados brinquedos eletrônicos, mecânicos e musicais. A mensuração de cada produto foi realizada por um engenheiro acústico, em cabine isolada acusticamente, por meio de um decibelímetro. Para obter os parâmetros sonoros de intensidade e frequência, os brinquedos foram acionados a uma distância de 10 e 50cm da orelha do pesquisador. A intensidade foi verificada em nível de pressão sonora em decibéis dB(A) e a frequência, em hertz (Hz). RESULTADOS: Foram avaliados 48 brinquedos. Nas medidas a 10cm da orelha, foi registrada uma faixa de pressão sonora de 102±10 dB(A) e, a 50cm, a média foi de 94±8 dB(A), com p<0,05. A maioria dos brinquedos apresentou nível de pressão sonora acima de 85dB(A). A frequência variou de 413 a 6.635Hz, sendo que 56,3% dos brinquedos emitiram som com frequência superior a 2.000Hz. CONCLUSÕES: Constatou-se que a maioria dos brinquedos emitiu sons com elevado nível de pressão.

OBJECTIVE:To verify the levels of sound pressure emitted by non-certified children's toys. METHODS: Cross-sectional study of sound toys available at popular retail stores of the so-called informal sector. Electronic, mechanical, and musical toys were analyzed. The measurement of each product was carried out by an acoustic engineer in an acoustically isolated booth, by a decibel meter. To obtain the sound parameters of intensity and frequency, the toys were set to produce sounds at a distance of 10 and 50cm from the researcher's ear. The intensity of sound pressure [dB(A)] and the frequency in hertz (Hz) were measured. RESULTS:48 toys were evaluated. The mean sound pressure 10cm from the ear was 102±10 dB(A), and at 50cm, 94±8 dB(A), with p<0.05. The level of sound pressure emitted by the majority of toys was above 85dB(A). The frequency ranged from 413 to 6,635Hz, with 56.3% of toys emitting frequency higher than 2,000Hz. CONCLUSIONS: The majority of toys assessed in this research emitted a high level of sound pressure.

OBJETIVO: Verificar los niveles de presión sonora emitidos por juguetes infantiles sin acreditación. MÉTODOS: Estudio transversal con juguetes sonoros ofrecidos en tiendas de comercio popular, del dicho sector informal. Se consideraron juguetes electrónicos, mecánicos y musicales. La medición de cada producto la realizó un ingeniero acústico en una cabina aislada acústicamente mediante un decibelímetro. Para obtener los parámetros de intensidad y frecuencia, los juguetes fueron accionados a una distancia de 10 y 50cm de la oreja del investigador. La intensidad fue verificada en nivel de presión sonora en decibelios dB(A), y la frecuencia en hertz (Hz). RESULTADOS: Se evaluaron 48 juguetes. En las medidas a 10 cm de la oreja, se registró una franja de presión sonora de 102±10 db(A), y a 50cm de la oreja, el promedio fue de 94±8 dB(A) (p<0,05). La mayoría de los juguetes presentó nivel de presión sonora superior a 85 dB(A). La frecuencia varió de 413 a 6635Hz, siendo que el 56,3% de los juguetes emitieron sonido con frecuencia superior a 2000Hz. CONCLUSIÓN: Se constató que la mayoría de los juguetes emitió sonidos de elevado nivel de presión.

Triagem auditiva: concordância entre os métodos comportamental e objetivo / Hearing screening: agreement among behavioral and objective methods

OBJETIVO: verificar a concordância entre os resultados da triagem auditiva por meio de observação de respostas comportamentais e de emissões otoacústicas evocadas transientes. MÉTODO: foi realizado estudo clínico duplo-cego com 139 crianças de um a 180 dias de vida, atendidas no serviço de Triagem Auditiva Neonatal do Hospital Universitário de Santa Maria. Diferentes examinadores verificaram a presença do reflexo cócleo-palpebral e de emissões otoacústicas evocadas transientes. RESULTADOS: das 139 crianças avaliadas, 123 apresentaram reflexo cócleo-palpebral e emissões otoacústicas; 10 apresentaram somente reflexo cócleo-palpebral; três apresentaram somente emissões otoacústicas; três não apresentaram respostas em ambos os testes. Dezesseis crianças deveriam ser retestadas. Nove não compareceram. Das sete crianças retestadas, duas passaram em ambos os testes e cinco mantiveram falha e foram encaminhadas para avaliação de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. Uma delas não compareceu. Duas crianças tiveram emissões otoacústicas presentes e reflexo cócleo-palpebral ausente. Na avaliação de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico uma delas manifestou audição normal e outra perda auditiva profunda. Uma criança que não evidenciou emissões otoacústicas, mas manifestou reflexo cócleo-palpebral, teve Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico compatível com perda auditiva moderada bilateral. A criança que falhou em ambos os testes apresentou perda auditiva severa bilateral na avaliação de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico. CONCLUSÃO: a presença de emissões otoacústicas concomitante com ausência de reflexo cócleo-palpebral pode ser sinal de neuropatia auditiva. A análise de emissões otoacústicas e a avaliação do reflexo cócleo-palpebral são procedimentos complementares. A aparente discordância entre alguns resultados pode apontar diferentes tipos de comprometimento auditivo.

PURPOSE: to check the agreement among the obtained results in hearing screening through the observation of behavioral responses and the transient evoked otoacoustic emissions. METHOD: a double-blind study was carried out with 139 infants attended in Neonatal Hearing Screening service of Santa Maria University Hospital. Different examiners evaluated the presence of eye blink reflex and transient evoked otoacoustic emissions. RESULTS: among the 139 evaluated infants, 123 showed eye blink reflex and otoacoustic emissions; 10 showed only otoacoustic emissions; and 3 failed in both tests. Sixteen infants should be re-evaluated. Nine did not come back to repeat the tests. Seven children were re-evaluated, two passed in both tests; five maintained the failed status and they were referred to evaluation on Auditory Response Audiometry. Two children showed otoacoustic emissions, but did not have eye blink reflex. In the evaluation of Auditory Response Audiometry, one manifested normal hearing and the other showed acute hearing loss. One child who did not evidence otoacoustic emissions, but manifested eye blink reflex, had compatible Auditory Response Audiometry with moderate hearing loss in both ears. The infant who failed in both test showed severe bilateral hearing loss in the evaluation of Auditory Response Audiometry. CONCLUSION: even though the otoacoustic emissions are present, the absence of eye blink reflex should be considered a reason to evaluate the Auditory Response Audiometry, and this can be sign of auditory neuropathy. Considering that the analysis of otoacoustic emissions and the evaluation of eye blink reflex are complement procedures. The apparent disagreement among some results can show different types of hearing disorder.

Frequência do diagnóstico de surdez pré-lingual na ausência de indicadores de risco: a importância da triagem auditiva neonatal universal / Frequency of prelingual deafness diagnosis in the absence of risk indicators: the importance of the universal neonatal hearing screening

Este trabalho teve por objetivo determinar, a partir de revisão sistemática, a frequência do diagnóstico de surdez pré-lingual na ausência de indicadores de risco para dimensionar a importância da triagem auditiva neonatal universal. Foram selecionados 25 artigos dentre os 247 consultados. O número de crianças deficientes auditivas relatadas foi de 23.158; em 8.246 (35,6%) delas não foi possível determinar a causa da perda auditiva ou a causa estava fora do grupo de risco. Foi possível concluir que a triagem auditiva neonatal universal detectaria precocemente 55,3% mais crianças com deficiência auditiva pré-lingual do que a triagem neonatal feita apenas em crianças pertencentes ao grupo de risco para deficiência auditiva infantil.

This study aimed AT determining the frequency of prelingual deafness diagnosis in the absence of risk indicators in order to measure the importance of the universal neonatal hearing screening. We selected 25 from 247 papers. The total number of deaf children reported was 23,158. In 8,246 (35.6%) children, the cause of the hearing loss was not possible to be determined or the cause was not considered to be in the risk group. It was concluded that newborn hearing screening could be able to detect in advance 55.3% more children with prelingual hearing impairment than the neonatal screening carried out only in children belonging to the risk group for children hearing loss.

Habituation of the blink reflex in the neonatal period and development of auditory processing / Habituação do reflexo cócleo-palpebral no período neonatal e desenvolvimento auditivo

Objective: To verify the existence of an association between the presence/absence of the blink reflex habituation in the neonatal period as well as the auditory processing development. Methods: The occurrence of blink reflex habituation was studied in 33 neurologically normal neonates, who had their behavioral responses analyzed and classified according to Azevedo (1993), between 9 and 25 months of age. Habituation of the blink reflex was verified using a sound stimulus of nearly 90 dB. The stage of the auditory processing development was evaluated through a sound stimulus of nearly 41 dB. Statistical data were analyzed with Fischer and X2 tests. Results: Out of the 33 studied children, 22 presented blink reflex habituation in the first stage of the study. In 7 of them, the auditory processing stage matched their chronological age, while in 15 of them, the auditory processing stage was found inadequate to their chronological age. Eleven children failed to present habituation of the blink reflex in the first stage of the study. From this group, eight children disclosed auditory responses that were adequate to their chronological age and three, inadequate. A statistically significant association between the presence of blink reflex habituation and an auditory processing delay was verified as well as between the absence of the blink reflex habituation and chronologically suitable responses. Conclusions: The presence of blink reflex habituation in the neonatal period does not seem to be a predictive factor of the adequate auditory processing.

Objetivo: Verificar a existência de associação entre presença/ausência de habituação do reflexo cócleo-palpebral no período neonatal bem como o desenvolvimento do processamento auditivo. Métodos: Pesquisou-se a ocorrência de habituação do reflexo cócleo-palpebral em 33 neonatos neurologicamente normais, os quais, entre 9 e 25 meses de idade, tiveram suas respostas comportamentais avaliadas e classificadas segundo Azevedo (1993). A habituação do reflexo cócleo-palpebral foi verificada utilizando-se estímulo sonoro de aproximadamente 90 dB. A etapa do desenvolvimento do processamento auditivo foi avaliada com estímulo sonoro aproximado de 41 dB. A análise estatística dos dados foi realizada por meio dos testes Fischer e X2. Resultados: Das 33 crianças estudadas, 22 evidenciaram habituação do reflexo cócleo-palpebral na primeira etapa do estudo. A etapa do processamento auditivo de 7 delas foi considerada adequada à idade cronológica e de 15 inadequada. Onze crianças não evidenciaram habituação do reflexo cócleo-palpebral na primeira etapa do estudo. Desse grupo, oito crianças manifestaram respostas auditivas adequadas para a idade cronológica e três inadequadas. Verificou-se associação estatisticamente significante entre presença de habituação do reflexo cócleo-palpebral e atraso nas etapas do processamento auditivo, e também entre ausência de habituação do reflexo cócleo-palpebral e respostas adequadas à idade cronológica. Conclusões: A presença de habituação do reflexo cócleo-palpebral no período neonatal parece não ser fator preditivo do adequado desenvolvimento do processamento auditivo.

Sentimentos manifestados por mães frente à triagem auditiva neonatal / Maternal feelings towards neonatal auditory screening

Objetivos: identificar os sentimentos das mães em relação à Triagem Auditiva Neonatal (TAN) durante a testagem de seu filho; verificar a suficiência de informações prestadas sobre o tema; conhecer sua opinião quanto à possibilidade de o filho apresentar deficiência auditiva. Métodos: durantetrês meses foram entrevistadas 75 mães de crianças nascidas no Hospital Universitário de Santa Maria, que compareceram, para realização da Triagem Auditiva Opcional. Foram prestadas informações sobre objetivos e procedimentos da TAN e ressaltada a importância do retorno da criançaentre oito e 12 meses de idade. Foi aplicado um questionário de forma individual por graduandos em Fonoaudiologia, relacionado aos objetivos da pesquisa. Resultados: 58 (77,3%) mães afirmaram que a TAN é uma maneira de identificar a deficiência auditiva cedo; 64 (85,3%) consideraramsuficientes as informações recebidas; 27 (36%) referiram sentimentos positivos enquanto o filho está sendo avaliado, 23 (30,7%) apontaram sentimentos negativos e 25 (33,3%) sentimentos mistos (tanto negativos quanto positivos). Quanto à possibilidade de o filho apresentar deficiência auditiva 57 (76%) mães opinaram negativamente. Conclusões: a grande maioria das mães entrevistada soube responder corretamente o que é a TAN e as informações por elas recebidas foram consideradas suficientes; houve predomínio de sentimentos positivos durante a realização do exame; a possibilidade de o filho apresentar deficiência auditiva foi considerada nula por três quartos das mães estudadas.

Purposes: to identify feelings expressed by the mothers during their children’s Neonatal Auditory Screening (NAS), to check the sufficiency of the provided information; to find out their opinions onthe possibility of having a hearing impaired child. Methods: during three months 75 mothers that gave birth at the University Hospital were interviewed after signing the Permission Form when they arrived for the Optional Neonatal Auditory Screening. Information on the purposes and procedures of NAS were provided, showing the importance of the screening done between the age of 8 and 12 months. A questionnaire was applied by undergraduate Audiology students. The questionnaire was applied individually. Results: 58 (77.3%) mothers affirm that NAS is an early way of identifyinghearing impairment; 64 (85.3%) consider that the provided information is sufficient; 27 (36%) point out having positive feelings during their children’s screening, 23 (30.7%) point out negative feelings, while 25 (33.3%) point out having mixed feelings about the subject. As to the possibility of having a hearing impaired child, 57 (76%) mothers showed negative opinions. Conclusions: the majority of theinterviewed mothers were able to answer correctly on what NAS was, as well as they considered the information given about the test to be sufficient; there was a predominance of positive feelings during the screening; the possibility of having a hearing impaired child was considered null by three-thirds of the studied mothers.

Hiperacusia em músicos de banda militar / Hyperacusis in military band musicians

OBJETIVO: Identificar a presença de hiperacusia e investigar as características dos sons desconfortáveis e os comportamentos desencadeados pelo desconforto, em músicos de uma Banda Militar. MÉTODOS: Foram estudados 27 músicos da Banda Militar da Base Aérea de Santa Maria (RS), com idades entre 22 e 50 anos, com tempo de serviço militar entre quatro e 26 anos e com exposição diária ao ruído de trabalho de duas a oito horas. Todos foram submetidos à avaliação audiológica básica, teste do limiar de desconforto sonoro e aplicação de um questionário. Considerou-se presença de hiperacusia, quando a média dos valores obtidos no teste do limiar de desconforto em 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hertz foi menor ou igual a 90 decibéis, associado à queixa de desconforto auditivo. RESULTADOS: Verificou-se hiperacusia em 37 por cento dos músicos. Destes, 50 por cento apresentaram audição normal e 50 por cento apresentaram audição normal com presença de entalhe; 80 por cento sentiam o desconforto diariamente e 20 por cento após o trabalho com a banda de música; 70 por cento já evitaram realizar alguma atividade, por acreditarem que o ruído ambiental é desconfortável; 70 por cento faziam uso de protetor auricular regularmente e 90 por cento referiram zumbido. Os sons considerados desconfortáveis pelos hiperacúsicos foram, predominantemente, os de forte intensidade. As reações emocionais mais citadas mediante um som considerado desagradável foram: tensão, ansiedade e necessidade de afastar-se do som. CONCLUSÃO: Com os critérios utilizados neste estudo, 37 por cento dos indivíduos estudados foram classificados como hiperacúsicos, os quais consideraram desagradáveis os sons de forte intensidade, predominantemente. As principais reações emocionais mediante esses sons foram: tensão, ansiedade e necessidade de afastar-se do som. As características comuns entre os sujeitos classificados como hiperacúsicos foram: audição normal, uso de protetor auricular, evitar...

PURPOSE: To identify the presence of hyperacusis and to investigate the characteristics of uncomfortable sounds, as well as the behaviors triggered by the discomfort in musicians of a Military Band. METHODS: Twenty seven musicians of the Military Band of the Santa Maria Airbase (RS) were studied. Their ages ranged from 22 to 50 years old and military work time from four to 26 years, with daily occupational noise exposure time from two to eight hours. All subjects were submitted to a basic audiological evaluation, sound discomfort threshold test and application of a questionnaire. It was considered presence of hyperacusis when the average of the obtained values on the discomfort threshold in 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hertz was less than or equal to 90 decibels, associated with hearing discomfort complaint. RESULTS: It was verified presence of hyperacusis in 37 percent of the musicians. From these, 50 percent presented normal hearing and 50 percent had normal hearing with notch; 80 percent of them felt the discomfort daily and 20 percent only after band practice; 70 percent of the musicians had already avoided some activities, believing that the activity noise would be distressing; 70 percent of them used ear plugs regularly and 90 percent referred presence of tinnitus. The sounds that were considered to be distressing by hyperacusics were, predominantly, high intensity sounds. The most common emotional responses towards a distressing sound were tension, anxiety and the urge of repelling from it. CONCLUSION: According to the criteria used in this study, 37 percent of the studied individuals were classified as hyperacusics, which considered predominantly high intensity sounds to be unpleasant. The main emotional responses before these sounds were: tension, anxiety and the need to repel from the sound. The common characteristics among the subjects classified as hyperacusics were: normal hearing, use of ear plugs, avoidance of activities...

Habituação do reflexo cócleo-palpebral em neonatos / Habituation of the blink reflex in newborn

O decréscimo da resposta a um estimulo repetitivo e denominado habituação, sendo uma forma básica de aprendizagem que depende da integridade do sistema nervoso. Nosso objetivo foi verificar a ocorrência da habituação do Reflexo Cocleo-palpebral (RCP) em neonatos frente a estímulos sonoros repetidos e determinar a quantidade de estímulos necessários para que o fenômeno se manifeste. Foram estudados 85 neonatos que compareceram a triagem auditiva neonatal de rotina. Dentre estes, 65,9% evidenciaram habituação e 34,1 % não evidenciaram habituação do RCP. Dentre os que habituaram, 55% deixaram de apresentar RCP durante os primeiros dez estímulos; 34%, entre o 11' e o 20° e 11% entre o 21° e o 27° estimulo. A habituação do RCP ao estimulo sonoro ocorreu em 65,9% dos neonatos cuja condição neurológica não manifestou alterações. Este fenômeno se manifestou predominantemente durante a apresentação dos primeiros 10 estímulos.

The decrease of response to repetitive stimulus is named habituation and it is a basic way of learning that depends on the integrity of the nervous system. Verifying the occurrence of habituation of the blink reflex (BR) in newborns under repetitive sound stimuli and to determine the quantity of necessary stimulus in order to manifest the phenomenon was the objective of this paper. Eighty-five newborns that went to the routine auditive screening were studied. Among them, 65,9% showed up habituation and 34,1 % did not show up it. Among those that showed habituation, 55% stopped presenting BR during the first ten stimuli; 34% between the 11th and 20th and 11 % between the 21st and 27th stimulus. The habituation of the BR to the sound stimulus happened in 65,9% of newborns whose neurological condition did not demonstrate alterations. This phenomenon manifested itself predominantly during the presentation of first ten stimuli.